Лечение гепатита С у детей
Хотя распространенность хронического гепатита С у детей ниже, чем у взрослых, по оценкам, от 3,5 до 5 миллионов детей во всем мире имеют хроническую инфекцию гепатита С.
Например, данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показывают, что 0,2% детей в возрасте от 6 до 11 лет (31 000 детей) и 0,4% детей в возрасте от 12 до 19 лет (101 000 подростков) в США являются носителями вируса гепатита С и имеют положительный результат на антитела.
Заболевание печени, вызванное хронической инфекцией ВГС*, у детей обычно прогрессирует медленно, а цирроз и рак печени возникают нечасто. Хотя часто отмечается повышенный уровень аминотрансфераз в сыворотке крови, у инфицированных ВГС детей в возрасте до 3 лет практически никогда не развивается прогрессирующее заболевание печени.
Начальная оценка детей с хронической инфекцией ВГС включает исключение других причин заболевания печени, оценку тяжести заболевания и выявление внепеченочных проявлений.
Рекомендации по лечению детей и подростков с ВГС-инфекцией
1. Лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) по одобренной схеме рекомендуется для всех детей и подростков с ВГС-инфекцией в возрасте ≥3 лет, поскольку они получат пользу от противовирусной терапии независимо от тяжести заболевания.
2. Наличие внепеченочных проявлений, таких как криоглобулинемия, сыпь и гломерулонефрит, а также выраженный фиброз должны привести к ранней противовирусной терапии, чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность в будущем.
*ВГС — вирус гепатита С
Противовирусная терапия ВГС у детей и подростков без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью)
Дети и подростки без цирроза или с компенсированным циррозом печени, ранее не получавшие лечение или получавшие лечение интерфероном | ||
|---|---|---|
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ ТЕРАПИЯ | ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ | |
| Комбинация софосбувир/ледипасвир (дозировка по весу; см. Таблицу 1) для детей в возрасте ≥3 лет с генотипом 1, 4, 5 или 6 | 12 недель | |
| Комбинация софосбувир/велпатасвир (дозировка по весу; см. Таблицу 2) для детей ≥3 лет с любым генотипом | 12 недель | |
| a Чайлд-Пью A b Более длительная терапия (например, 16 недель) может потребоваться для пациентов с генотипом 3 интерферона. | ||
Таблица 1. Дозировка софосбувир/ледипасвир в зависимости от веса для детей в возрасте ≥3 лет
Вес тела | Разовая суточная доза софосбувир/ледипасвир |
|---|---|
| <17 кг | 150 мг/33,75 мг |
| от 17 до <35 кг | 200 мг/45 мг |
| ≥35 кг | 400 мг/90 мг |
Таблица 2. Дозировка софосбувир/велпатасвир в зависимости от веса у детей в возрасте ≥ 3 лет
Вес тела | Разовая суточная доза софосбувир/велпатасвир |
|---|---|
| < 17 кг | 150 мг/37,5 мг |
| от 17 до <30 кг | 200 мг/50 мг |
| ≧ 30 кг | 400 мг/100 мг |
Софосбувир плюс рибавирин
В сентябре 2019 года FDA одобрило софосбувир плюс рибавирин на основе массы тела (см. Таблицу 3) для детей в возрасте ≥3 лет, ранее не получавших лечения, или получавших лечение интерфероном (± рибавирин) с генотипом 2 или 3, без цирроза печени или с компенсированным циррозом (Чайлд — Пью А).
В настоящее время софосбувир плюс рибавирин остается единственным одобренным FDA ПППД для детей от 3 до 5 лет с инфекцией генотипа 2 или 3.
Таблица 3. Дозировка рибавирина в зависимости от веса для детей в возрасте ≥3 лет
Вес тела | Суточная доза рибавирина (разделенная утром и вечером) |
|---|---|
| <47 кг | 15 мг/кг |
| от 47 до 49 кг | 600 мг |
| от 50 до 65 кг | 800 мг |
| от 66 до 80 кг | 1000 мг |
| >80 кг | 1200 мг |
Стандарты медицинской помощи при вирусном гепатите С у детей (МОЗ Украины)
Вовремя начатое противовирусное лечение ВГС снижает риск или полностью предотвращает развитие заболеваний печени, связанных с ВГС-инфекцией, в частности некротического воспаления печени, фиброза, цирроза печени, декомпенсации цирроза, гепатоцеллюлярной карценоме, тяжелом внепеченочном проявлениям, влияет на улучшение качества жизни пациентов и предотвращает дальнейшее передачи вируса.
При лечении хронической инфекции ВГС с применением ПППД показатели СВВ в целом превышают 90%, что рассматривается как полное излечение у пациентов без цирроза. Лечение ВГС у детей помогает избежать больших затрат, связанных с лечением осложнений цирроза печени у взрослых и поэтому рекомендовано для детей независимо от стадии поражения печени.