UК EN RU

+38 (096) 551 06 00 Whatsapp

+38 (050) 538 04 60 Viber

ВАМ ПЕРЕЗВОНИТЬ?

AASLD рекомендации по повторному лечению гепатита С

Рекомендации AASLD* по повторному лечению пациентов с хроническим гепатитом С, не ответивших на лечение на основе PegIFN-α и рибавирина.

*AASLD — Американская ассоциация по изучению заболеваний печени

 

ГенотипРекомендованная схема терапииАльтернативная схема терапии
Генотип 1a

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 8 недель
  • элбасвир + гразопревир: 12 недель (без NS5A RASs**)
  • софосбувир + даклатасвир: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир + рибавирин: 16 недель (с NS5A RASs**)
Генотип 1a

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир: 12 недель (без NS5A RASs)
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир + рибавирин: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир + рибавирин: 16 недель (с NS5A RASs)
Генотип 1b

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 8 недель
  • элбасвир + гразопревир: 12 недель
  • софосбувир + даклатасвир: 12 недель
Генотип 1b

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир + рибавирин: 12 недель
Генотип 2

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 8 недель
  • софосбувир + даклатасвир: 12 недель
Генотип 2

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
  • софосбувир + даклатасвир: от 16 до 24 недель
Генотип 3

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • софосбувир + даклатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 16 недель
  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель (с Y93H RASs)
Генотип 3

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + элбасвир + гразопревир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир + рибавирин: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 16 недель
Генотип 4

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 8 недель
  • софосбувир + ледипасвир: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир + рибавирин: 16 недель
Генотип 4

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир + рибавирин: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир + рибавирин: 12 недель
  • элбасвир + гразопревир + рибавирин: 16 недель
Генотип 5

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 8 недель
Генотип 5

с компенсированным циррозом

  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир: 12 недель
Генотип 6

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 8 недель
Генотип 6

с компенсированным циррозом

  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир: 12 недель

 

Рекомендации AASLD по повторному лечению пациентов с хроническим гепатитом С, не ответивших на лечение с софосбувиром и без NS5A ингибитора.

 

ГенотипРекомендованная схема терапииАльтернативная схема терапии
Генотип 1

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
  • софосбувир + ледипасвир + рибавирин: 12 недель (за исключением терапии с Olysio)
Генотип 1

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
Генотип 2

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
Генотип 2

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 12 недель
Генотип 3

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
Генотип 3

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир + рибавирин: 12 недель
Генотип 4

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
Генотип 4

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
Генотип 5 и 6

без цирроза

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 8 недель
Генотип 5 и 6

с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель

 

Рекомендации AASLD по повторному лечению пациентов с хроническим гепатитом С, не ответивших на лечение с NS5A ингибитором.

 

ГенотипРекомендованная схема терапииАльтернативная схема терапии
Генотип 1

без цирроза или с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
  • глекапревир + пибрентасвир: 16 недель (за исключением терапии с NS3/4 ингибитором)
Генотип 3

без цирроза или с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель
    (+ рибавирин, если цирроз и неудачная терапия с NS%A )
Генотип 4, 5, 6

без цирроза или с компенсированным циррозом

  • софосбувир + велпатасвир + воксилапревир: 12 недель

 

Итоговые рекомендации по лечению рецидива HCV при возврате вируса гепатита С

Тестирование мутаций лекарственной устойчивости HCV  перед началом курса повторного лечения у пациентов с возвратом вируса гепатита С после предыдущего лечения представляется полезным (но не обязательным) для выбора наиболее оптимального режима терапии и повышения вероятности успеха.

  • Пациенты с хроническим гепатитом С (фиброз F0-F3) или компенсированным циррозом печени класса Child-A, у которых ранее не был достигнут УВО после безинтерфероновой терапии, включавшей тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения, должны получать 12-ти недельную тройную комбинацию sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir в сопровождении опытного врача-гепатолога.
  •  Более «трудным» для повторного лечения пациентам с хроническим гепатитом С в стадии фиброза F3 или с компенсированным циррозом печени класса Child-A, у которых ранее не был достигнут УВО после безинтерфероновой терапии, включавшей тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения и которые имеют предсказывающие факторы более низкой эффективности перелечивания (например, значимые мутации лекарственной устойчивости в регионе NS5A), можно на основе персонального решения и информированного согласия назначать 12-ти недельную тройную комбинацию sofosbuvir + glecaprevir/pibrentasvir в сопровождении опытного врача-гепатолога.
  •  У самых «трудных» для повторного лечения пациентов, которые ранее дважды не достигли УВО после повторных курсов безинтерфероновой терапии, включавшей тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения и у которых выявлены мутации лекарственной устойчивости в регионе NS5A, может на основе персонального решения и информированного согласия и в сопровождении опытного врача-гепатолога быть применена 12-ти недельная тройная комбинация sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir или sofosbuvir + glecaprevir/pibrentasvir с обязательным добавлением ribavirin в дозе 1.000 мг (при массе тела менее 75 кг) или 1.200 мг (при массе тела более 75 кг). В случае невозможности приема рибавирина продолжительность курса перелечивания у таких пациентов на основе отдельно принятого решения и информированного согласия должна быть увеличена до 16 или 24 недель.
  •  У пациентов с субкомпенсированным циррозом печени класса Child-B и декомпенсированным циррозом печени класса Child-C, которые ранее потерпели неудачу после безинтерферонового режима, включавшего тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения, должно быть исключено повторное использование ингибиторов протеазы NS3/4A ввиду высокого риска декомпенсации цирроза и развития печеночной недостаточности. У таких сложных пациентов на основе персонального решения и информированного согласия и в сопровождении мультидисциплинарной команды врачей может быть применена 24-х недельная комбинация sofosbuvir + velpatasvir с добавлением ribavirin в дозе 1.000 мг (при массе тела менее 75 кг) или 1.200 мг (при массе тела более 75 кг).