Вопросы и ответы о гепатите С

Гепатит С – это вирусное заболевание, которое вызывает повреждение и воспаление печени. Вирус гепатита С может воздействовать на организм человека очень долго, иногда до 10 лет, и абсолютно не проявляться никакими симптомами. Однако, в это время он будет негативно влиять на печень, и может привести к фиброзу, циррозу и раку печени. В случае скрытого течения, диагноз часто устанавливается только в результате развития тяжелых осложнений заболеваний печени или в следующих ситуациях: путем скрининга в центрах переливания крови; при выявлении повышенных уровней печеночных ферментов в крови, при проявлении неспецифических симптомов.

Главная особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С. Однако, благодаря мутационной активности вируса, в организме человека могут присутствовать около четырех десятков подвидов HCV , правда, в рамках одного генотипа. Это один из важных факторов, определяющих персистенцию вируса и высокую частоту развития хронических форм гепатита С.

Иммунная система человека просто не в состоянии контролировать выработку нужных антител — пока вырабатываются антитела на одни вирусы – уже образуются их потомки с иными антигенными свойствами.

Чтобы точно определить есть ли вирус в крови, необходимо пройти диагностику в специализированой лаборатории. В первую очередь это стоит сделать людям, которые входят в группу риска.

Помните, что заражение гепатитом С в основном происходит через кровь. Вирус не передается воздушно-капельным путем, потому не нужно бояться, что вы кого-то заразите или кто-то заразит вас при разговоре или чихании. Главное — избегать соприкосновения с частицами крови носителя вируса и выполнять меры предосторожности, которые помогают значительно снизить риск заражения.

Вирус гепатита C (ВГС) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь крайне редко ассоциируется с грозящей жизни болезнью. Примерно 15–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без всякого лечения.

У остальных 55–85% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15–30% в пределах 20 лет.

Через кровь

Инфекция может попасть в организм в ходе переливания крови, обмена шприцами при употреблении инъекционных наркотиков, в ходе использования нестерильных инструментов в медицинских учреждениях, стоматологических клиниках, салонах маникюра, пирсинга и татуировки.

Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение вирусом гепатита C происходит при введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей иглой.

Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования не удается

Предметы личной гигиены

Заразиться гепатитом С можно и через предметы личной гигиены, на которых остаются частички крови (зубная щетка, бритва, маникюрные принадлежности).

Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при укусе.

Половой контакт

Риск инфицирования половым путем считается очень низким. Вероятность заражения увеличивается тогда, когда человек имеет венерические заболевания или является носителем ВИЧ.

При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.
В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей.
Неизвестно, насколько способствует передаче оральный секс.

Лицам, имеющим половые контакты с больными гепатитом С или носителями вируса, рекомендуется использование презервативов.
При этом, как правило, Вы не можете сказать по внешнему виду человека, болен ли он гепатитом С, и тем более — является ли он носителем вируса.

Верикальный путь (от матери к ребенку)

От инфицированной матери плоду вирус гепатита С передается редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным.

В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Данных о течении инфекции в долговременной перспективе пока недостаточно, протоколы лечения новорожденных также не разработаны.

Нет данных и указывающих на возможную передачу вируса с молоком матери. Кормление грудью при наличии гепатита С у матери рекомендуют отменить, если имеются нарушения целостности кожи молочных желез, кровотечение.

Гепатит С получил свое название «ласковый убийца» за то, что много лет может не проявлять никаких признаков своего присутствия в организме человека.  Лишь у 20% людей заболевание проявляется неспецифическими симптомами:

Заболевание может обнаружиться только через несколько лет или десятилетий после того, как разрушение печени вирусом гепатита С перейдет в поздние стадии. Данные симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии вируса, но являются достаточным поводом для того, чтобы пройти тестирование.

Гепатит С имеет свою группу риска. Вот категории людей, которым необходимо пройти тестирование и в дальнейшем периодически повторять его.

Чтобы точно определить есть ли вирус в организме, нужно пройти ряд тестов.

Первый – это скрининг-тест, он показывает наличие или отсутствие в вашей крови антител к вирусу гепатита С. Антитела остаются в крови, даже если организму удалось справиться с вирусом. При положительном скрининг-тесте врачи назначают дополнительные анализы крови.

Качественные тесты определяют, есть ли в крови человека РНК вируса гепатита С. Положительный результат говорит о наличии заболевания.

Количественные тесты (тесты на вирусную нагрузку) измеряют количество вируса в крови. Они используются для выбора оптимального метода лечения и прогнозирования эффективности лечения.

Самый чувствительный тест – полимерная цепная реакция (ПЦР), которая является стандартным тестом, точно определяющим наличие РНК вируса гепатита С в крови. Положительный результат ПЦР свидетельствует о наличии активной инфекции. Одним из методов ПЦР также определяется генотип вируса для выбора оптимального метода лечения.

Кому рекомендуется пройти тестирование как возможно скорее?

Переодически проходить тестирование на наличие вируса гепатита С рекомендуется проходить людям, которые входят в группу риска.

Нужно ли сдавать анализы беременным?

Да. Беременным женщинам рекомендуется пройти тестирование на вирус гепатита С для того, чтобы минимизировать риск передачи инфекции новорожденному ребенку.

Если человек переносит хроническую форму гепатита С и находится на лечении, ему необходимо регулярно сдавать анализы на показатели функций печени.

На длительность лечения от гепатита C влияют следующие факторы: генотип вируса, тяжесть повреждения печени, реакция организма пациента на медикаменты.

Стоит отметить, что лечение гепатита C требует системного подхода и высокой степени самоорганизации пациента, который должен своевременно посещать врача, сдавать анализы и принимать лекарства. Терапия может быть остановлена в случае, если медикаментозные средства вызывают у пациента слишком большое количество побочных эффектов, которые протекают с осложнениями.

Успех лечения также зависит от:

— вирусной нагрузки — количества вируса в крови, чем она ниже, тем больше шансов излечиться полностью.

— уровеня железа в крови — чем он меньше, тем эффективнее терапия.

— пола пациента — по статистике, шансы выздороветь выше у женщин, чем у мужчин.

— потребления алкоголя — для успешного лечения алкоголь нужно полностью исключить.

— веса — пациенты с избыточным весом  имеют более низкие показатели эффективности лечения.

— ВИЧ-инфекция — усложняет лечение, снижая его результативность.

Основным показателем успешности противовирусного лечения гепатита C является анализ вирусологического ответа, который проводится на 4-й и 12-й неделе терапии.

Устойчивый вирусологический ответ означает, что лечение действует, прием лекарств нужно продолжать далее. Данный результат свидетельствует о том, что вируса гепатита C в организме больше нет. Желательно после перенесенного гепатита С раз в 6 или 12 месяцев сдавать анализы, регулярно посещать врача, чтобы контролировать состояние печени.

Ранний вирусологический ответ — анализ сдается через 12 недель после лечения. Если вирус не обнаруживается или упал на два порядка, это свидетельствует о прогрессирующем лечении и скором УВО.

Быстрый вирусологический ответ — анализ сдается после первых 4 недель лечения. Если вирус не обнаруживается или его количество упало на два порядка, вполне вероятно, что пациент вскоре будет иметь устойчивый вирусологический ответ (УВО).

Ответ в конце лечения — сдается через 24 или 48 недель, в зависимости от курса терапии. Если вирус не обнаруживается, то лечение считается успешным. Следующие 6 месяцев сдаются анализы на выявление признаков рецидива.

Рецидив —​ как только прием медикаментов закончился, вирус появился опять. Это значит, что иммунная система не смогла справиться с вирусом и пациенту необходимо повторно обратиться к врачу и скорректировать схему лечения.

Для каждого человека лечение гепатита C и его протекание индивидуально. Очень важно в комплексе с приемом препаратов вести здоровый образ жизни, правильно питаться, практиковать физические нагрузки, получать позитивные эмоции от общения с родными и друзьями.

Каждое лекарство имеет побочные эффекты, которые проявляются индивидуально, но это не означает, что из-за боязни их проявления нужно отказываться от лечения такого серьезного заболевания как гепатит С. Осведомленность пациента о побочных эффектах позволяет сознательноих контролировать, и тем самым как улучшить качество жизни пациентов на терапии, так и увеличить вероятность успешного излечения. Также важно понимать, что во время лечения не всегда удается вести привычный образ жизни, ходить на работу. Но решение всех этих проблем должно мотивироваться постоянной мыслью о том, что лечение временно, и человек в прямом смысле слова спасает себе жизнь. После успешного окончания лечения, человек сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Нежелательные явления не обязательно проявятся, но лечащийся больной должен быть готов к их проявлению, и понимать, что наличие таких явлений нормально при терапии столь сложного заболевания как гепатит С.

Психическое здоровье

Во время лечения от гепатита С пациенты часто испытывают трудности со сном,недостаток которого приводит к нервозности, беспокойству и депрессии. Недостаток сна приводит к головной боли, затем цепочка побочных эффектов начинает увеличиваться. Поэтому важно помогать своему организму,помня, что вы действуете себе во благо. Выработайте привычки сна. Позволяйте себеспать днем, но немного. Не пейте много на ночь, чтобы не прерывать сон на посещение туалета. Избегайте слишком поздних ужинов.

Чувство тревоги – побочный эффект, его трудно контролировать, но с помощью йоги, дыхательных упражнений, прогулок на свежем воздухе, чувство тревоги можно приглушить. Избегайте чрезмерного потребления кофеина, чтобы не усилить эффект.

Депрессия, возникшая вследствие приема препаратов, исчезнет спустя 1-2 недели после окончания приема препарата. Но во время терапии пациентам лучшим средством от депрессии будет активная внутренняя жизнь. Чтение книг, посещение музеев, концертов влияет благотворно. Специалисты советуют проводить больше времени с друзьями и родственниками, не замыкаться в себе. Если пациента неотступно посещают мысли о суициде, необходимо срочно обратиться к врачу.

Физическое здоровье

Чувство усталости Чтобы справиться с ним, больше и чаще спите. Перейдите на здоровое регулярное питание. Выполняйте физические упражнения, которые помогут и при болях в мышцах. Лечение может привести к потере аппетита. Совершайте небольшие прогулки на свежем воздухе перед едой. Ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями. Позволяйте себе есть любимые продукты, но если это конфеты, то в умеренном количестве. Не пейте жидкость перед едой

Сухость во рту – результат обезвоживания. Чтобы устранить этот побочный эффект, жуйте жевательную резинку, ешьте карамельки. В начале дня выпивайте стакан воды. Готовьте блюда с нежирными и неострыми соусами, подливами. Поласкайте рот простой кипяченой водой .

Тошнота – частый побочный эффект терапии гепатита С. Бороться с ней нужно  следующим образом: есть небольшими порциями каждые 3-4 часа, принимать пищу теплой или остывшей, пить ромашковый, мятный, имбирный чай. Если пациента вырвало, необходимо восполнить запас жидкости .

Диарея. Верным средством от диареи остается соблюдение диеты, потребление достаточного количества жидкости, дробное питание, потребление продуктов, богатых натрием, калием (бананы,рыба, куриное мясо, манго, персики). Следует избегать сладостей, острой, жирной пищи, кофе. При необходимости и с разрешения врача допускается прием лекарственных средств от диареи.

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.
Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Можно ли оставить гепатит С без лечения и не обращаться к врачу?

Заражение, как правило, приведет к развитию хронического гепатита С. В большинстве случаев течение хронического гепатита С доброкачественное: в виде носительства без симптомов, или слабо выраженного гепатита. Однако и в этом случае человек нуждается в наблюдении врача.

Это нужно потому, что риск активации заболевания (и развития опасных исходов) все это время сохраняется. Если хронический гепатит С протекает со значительными изменениями печеночных проб, то такие пациенты нуждаются в проведении противовирусной терапии, так как у них высок риск развития цирроза печени.

Кто тяжелее переносит гепатит С?

Лица, злоупотребляющие алкоголем. У них циррозы развиваются в течение 5-8 лет.
Также тяжелее болеют пожилые люди и дети. Кроме того, им нередко противопоказано полноценное противовирусное лечение.
Лица старшего возраста, по-видимому, имеют большую вероятность развития хронического гепатита С и его неблагоприятных исходов (цирроз печени) по сравнению с молодыми.

Чем опасен гепатит C во время беременности?

Инфицированные женщины, как правило, нормально вынашивают беременность. Дети в большинстве случаев рождаются здоровыми, хотя риск вертикальной передачи гепатита С им от матери имеется.

Течение гепатита С

Гепатит С может быть острым и хроническим.
Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно. Выделяют три сценария – варианта событий, происходящих после острого гепатита С:

• выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С. Это около 20% подвергшихся заражению.
• переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Такие случаи (до 20%) могут быть впервые обнаружены при «неспециальном», «случайном» обследовании.
  Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С не установлена до конца. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.
• развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Это до 60-70% всех людей, переболевших острым гепатитом.

Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.

Болезнь прогрессирует медленно, поэтому с проблемой неблагоприятных исходов гепатита С человечество столкнется через один или несколько десятков лет, когда будет проанализирован опыт наблюдения многих людей, болеющих в настоящее время.

Продолжительность заболевания гепатитом C

Выздоровление после перенесенного острого гепатита С может наступить в течение года.
Хронический гепатит С может протекать десятилетиями.

Исходы хронического гепатита С

У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.
Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

• у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов)
• у 70 человек будет хроническое заболевание печени
• у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени
• 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени)

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Другие последствия хронического гепатита С

Существуют так называемые внепеченочные проявления хронического гепатита С, вызванные, скорее всего, аутоиммунными процессами. В ходе гепатита клетки иммунной системы «привыкают» к борьбе с тканями собственного организма. Ко внепеченочным проявлениям гепатита С относят гломерулонефрит (поражение канальцев почек), смешанную криоглобулинемию, позднюю кожную порфирию и некоторые другие заболевания. Они могут принимать достаточно тяжелое течение.

Может ли гепатит С привести к гибели заболевшего?

Есть риск погибнуть от HCV-ассоциированного цирроза. Чаще – это больные с гепатитом С, употребляющие алкоголь.
Десятилетняя выживаемость больных с циррозом печени составляет около 50%. Это значит, что в течение 10 лет погибает половина больных.

Можно ли вылечить гепатит С навсегда?

Можно. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30-40% несколько лет назад.

Теперь, при правильно спланированном и проводимом лечении выздоровления могут достичь 90-100% больных хроническим гепатитом С. В международных исследованиях чаще говорится о 80-98% вероятности в зависимости от особенностей заболевания.
Но, чтобы «попасть» в эти проценты, нужны усилия и врача, и пациента.

С чего надо начать при гепатите С?

Прежде всего, с обращения к врачу и обследования. При обследовании будет установлен тип и фаза течения инфекции, оценено состояние печени. Все это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.

Когда надо идти к врачу и начинать лечение?

К врачу надо идти сразу, если впервые обнаружены признаки гепатита С (хотя бы анти- HCV). Лечение начинают, если есть изменения в печени (например, повышение АЛТ).

К какому врачу нужно идти?

Хронический гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Если нет гепатолога, обратитесь к инфекционисту.
Это обеспечит максимальную эффективность лечения, его хорошую переносимость и позволит избежать дополнительных расходов.

Многие врачи берутся за лечение гепатита, учитывая высокую потребность в нем сегодня. Однако немногие имеют соответствующую подготовку и, что самое главное — клинический опыт современной терапии хронического гепатита С.

Современная стратегия лечения хронического гепатита С

Основа лечения гепатита С – комбинированная противовирусная терапия. Международные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время наиболее оправдало себя сочетание таких препаратов: Софосубвир + Даклатасвир, Софосбувир + Ледипасвир, в особых случаях заболевания (например, при компенсированном циррозе печени), наиболее эффективна схема Софосбувир + Велпатасвир.

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.

Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

Общие рекомендации всех врачей – не занимайтесь самолечением.

Осторожно воспринимайте предложения других методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом.
Сегодня можно встретить немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. Не обращайте внимания на громкие названия и солидно звучащие рекомендации. В лучшем случае – эти методы не принесут вреда, а вот польза от них никогда не была доказана на деле.

Главное – «не проглядеть» опасный сценарий развития инфекции и вовремя назначить реально эффективное лечение гепатита С.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов.
При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии.
При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент «не попадет» в процент излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов.
В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается.
А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным.
В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

Как долго может продолжаться лечение гепатита С?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от генотипа вируса гепатита С, степени фиброза печени, наличия коинфекции в организме.

Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.
Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов. Более подробно о терапии гепатита С и современных протоколах лечения вы можете узнать на странице Лечение.

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты противовирусной терапии

Современная противовирусная терапия максимально эффективна и безопасна. Побочные эффекты минимальны и не сравнимы с интерфероновой терапией. Минимальные побочные эффекты, отсутствие необходимости в инъекциях, короткая длительность терапии (12 — 24 недели), а также полная работоспособность во время терапии — это плюсы современной схемы терапии.

Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.
Развитие побочных эффектов контролируется по результатам общего анализа крови, уровню гормонов щитовидной железы.

Кому лечение противопоказано?

В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано:

• Пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких
• Люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое
• Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах
• Больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы)
• Беременные женщины
• Дети младше 3 лет
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C

Нужна ли диета и особый образ жизни при лечении гепатита С?

Необходимо отказаться от алкоголя.

Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объеме привычных нагрузок.